8月8日清晨，一辆微医云巡诊车停在黄冈市黄州区堵城镇外岭村卫生室门口，71岁的姚秋美上车做了B超、心电图后，和村里其他老人一起坐在小凳上，排队做别的检查项目。“我患有糖尿病等多种慢性病，以前都是去城区医院，如今在家门口等着医生来。”姚秋美高兴地说。
姚秋美“就医路”的改变，源于黄州区数字化县域医共体建设。省卫健委相关负责人认为，基层医疗改革进入“医共体时间”后，“黄州模式”为我省各地提供了可资借鉴的经验。
五统一：医共体不搞“两张皮”
“乡镇卫生院门庭冷落，农村患者小病都往城里跑。”黄州区卫健局局长易鹏说，这曾是当地的窘状，也是全国普遍现象。究其原因，县乡村三级医疗卫生服务体系中，高级技术人才都集中在县级医院，乡镇卫生院缺人才、缺设备，村医队伍更是老化严重、服务能力不足。
如何让群众在家门口就能看得上病、看得好病？黄州区给出的答案是，构建城乡一体的整合型医疗卫生服务体系，让优质资源上下贯通。
2017年12月，黄州区在黄冈率先作为，以人民医院、中医院、妇幼保健院3家区级医院为龙头，整合全区3家专科医院、4家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心、98家村卫生室，吸收湖北智影医学影像诊断中心等社会力量，组建县域医共体——黄州总医院，实行三级联动，县级医院看大病、乡镇卫生院治小病、村卫生室防未病。“资源整合必然涉及各方利益，政府如何放权是关键。”黄州总医院院长邓光锐介绍，考察其他省份试点的县域医共体，发现不同层级医院之间，多是松散型合作的“兄弟关系”，极易导致内部管理弱化或是流于形式。对此，黄州区委书记骆志勇一锤定音：坚持刀刃向内，不搞“两张皮”。“黄州模式”中，区卫健局与总医院实行“管办分离”，区总医院承担办医职能，拥有用人选人、机构设置、收入分配等全部管理权，内部实现人事、财务、业务、设备、后勤五统一，区卫健局主要负责考核、验收、监督等工作，这在全省是第一家。
人、财、物等流动渠道彻底打通。2018年以来，黄州总医院下派37名医疗专家到乡镇卫生院，占医疗专家总人数的27.01%，指定每人1/3时间服务基层，累计服务群众3.38万人次。
“原先群众看病总往城区医院跑，基层医疗能力肯定难提高，连慢阻肺患者都无法收治。”陶店乡卫生院胡彬说，现在每天都有医共体的专家来坐诊、带教，卫生院的医疗服务水平日渐提高，今年已接治住院病人700多名，超过改革前三年的总和。
数据显示，今年1—6月，黄州区基层医疗机构门诊量6.25万人次、住院量3382人次，分别比去年同期增长23.59%和69.18%。
信息化：“云端看病”走向乡村
在堵城镇外岭村卫生室，村医吴启刚打开微医智能系统，简单输入患者的基本症状、病史等，电脑马上显示出相关危重病、常见病可能提示。“这相当于有个高级医师随时站在身边，基本不会耽误村民治疗，遇到疑难病症，还可以向总医院申请远程会诊。”吴启刚自信地说。“病人突发胸闷、头痛，疑似心梗。”8月8日上午，在黄州总医院远程会诊中心值班的区中医院副主任医师霍小平，收到路口镇谢家小塆村医喻冠堂的求助。“先为患者吸氧，再喂服阿司匹林。”霍小平看过村医上传的心电图后嘱咐。“远程会诊平台可实现三方视频交流，能直接向武汉专家在线请教，基层患者不用出远门，就能享受到权威诊疗服务。”喻冠堂说。
总医院信息总监张大兴介绍，患者无论在黄州哪家医疗机构首诊，他得到的都是黄州区整个医疗卫生服务体系的服务，即便是村卫生室医生，都有区医院专家做后盾。“这样的结果，关键靠信息化。”2018年起，黄州区总医院牵手杭州微医集团，借助互联网、大数据、人工智能等数字化手段，建立起支撑医共体管理体制、运行机制的全民健康信息平台。平台上通省市三甲医院，下联乡镇卫生院和每一个村诊室，横向与卫健、医保、财政等监管部门相通，将医共体的所有医疗卫生机构串联成“服务共同体”。
黄冈市卫健委副主任熊双林说，作为我省首个数字化医共体试点，信息化建设让改革红利更多地落在了老百姓身上：患者既往病史、诊疗情况一目了然，提升了医疗质量；身体检查结果共享互认，降低了看病费用；用信息系统进行健康管理，构建起覆盖全生命周期的综合服务体系。
破难点：从治病转向防病
去年起，陶店乡道仁湖村74岁的村医陶维腊，外出随访时多了一件“宝贝”——健康签约一体机。这台仪器比平板电脑厚两三倍，能快速检测心电图、血糖、血压、尿常规等健康指标，村民刷下身份证，所有数据都直接推送至黄州总医院大数据平台，病情严重的患者可直接向上转诊。“以前我采集村民健康数据，都是拿着血压表、听诊器，抱着一摞表格填，晚上再找年轻人帮忙录入电脑，工作量很大。”陶维腊说，现在每位村医都配有这种一体机，很方便，很多老人成为受益者，“过去他们身体不舒服也不愿看病，只是依样画葫芦学别人吃药，耽误了病情。”
今年起，9台微医云巡诊车全面覆盖黄州农村，车上安装有生化分析仪、B超机、心电图机、健康一体机等医疗设备，检查检验能力相当于一个二级医院。巡诊车到村口，定期为慢性病患者等重点人群提供7大类53项公共卫生服务。陶维腊说，群众称这是“车轮上的医院”。
从“为群众治病”转向“帮群众防病”，这是新一轮医改的重点和难点。邓光锐说，成立医共体前，医院想的是多收病人、多收费，群众想的是少生病、少花钱，政府则考虑有限的医保基金如何发挥出最大的民生效益。改革医保基金支付方式被称为“破题之术”。
去年，黄州区一改多年的“项目结算+付费”模式，建立起“全额预付、全过程管理、超支分担、结余留用”制度，将当年筹集的医保资金打包全额预付给总医院。“这种模式下，患者在县域门诊、住院、转诊和县外住院，花的每一分医保资金都是医院成本。”邓光锐说，此举倒逼医共体各医疗机构尽最大努力减少居民患病，解决“过度医疗”，控制不合理医药费用。“以健康为中心”的价值，首先体现在群众健康水平和就医费用的变化上：今年一季度，黄州区高血压患者血压控制率比去年同期提高10.25个百分点，2型糖尿病患者血糖控制率提高12.03个百分点；1-6月，患者次均门诊费用158.06元，次均住院费用3254.92元，分别比成立医共体前的同期降低46.04%和30.78%；今年一季度，黄州区医保资金较去年同期结余18%。
编辑 毛紫叶
