今天（2月17日日），在华中科大同济医院中法新城院区的新冠肺炎病毒患者郑先生痊愈出院了。能够痊愈他感到非常高兴，因为他知道，曾经做过肾移植手术的他，常年需要使用免疫抑制药，而这又与新冠肺炎病毒用药之间出现矛盾，这给医生们出了一个多么大的难题。

1月武汉探亲聚会后突感不适

郑先生是湖北公安人，今年53岁，12年前接受了肾移植手术，术后一直在同济医院规律随访， 2019年11月复查时显示情况稳定。今年1月底他在武汉探亲，后与亲戚均出现发烧、咳嗽、气喘的现象。尤其是郑先生，一直想吐，连上厕所都站不稳，由于食欲不振，体重也减轻了10斤。郑先生立即向自己的随访医生，同济医院器官移植研究所副主任医师朱兰求救。朱兰一边让其保持积极乐观的心态，一边督促郑先生去做CT和核酸检测。最终，郑先生确诊为新型冠状病毒肺炎。

长期服药免疫力较正常人低

朱兰医生介绍，肾移植患者作为一个特殊群体，因为需要长期服用免疫抑制剂，其免疫力较正常人群显著降低，且往往合并一些慢性病。他们一旦感染新型冠状病毒，病情可能进展更快，治疗难度也大大增加。在患者病情较重且肺部CT表现明显时，需要立即停用所有免疫抑制剂，否则肺炎难以控制，甚至发展到急性呼吸窘迫综合征，危及生命。但另一方面，一旦停用免疫抑制剂超过一个时间限度，移植肾脏又可能发生急性排斥反应，而急性排斥反应带来的急性移植肾功能不全，同样使病人面临性命之忧。

“这就像在走平衡木，我们必须在其中小心取舍，选择对患者最好的治疗方法。”同济医院器官移植研究所所长陈知水说，考虑到患者接受肾移植手术已经12年，情况较稳定，但新冠肺炎症状比较重，且持续发烧，所以决定让其先停药同时密切观察。2月2日郑先生接受医生的建议开始停用抗排斥药，2月6日被收治在同济医院中法新城院区。尽管无法像平常那样通过检查来观察郑先生的移植肾脏变化，朱兰每天都与郑先生保持微信联系。询问感觉怎么样？体温、尿量是否正常？CT结果等各项身体指标。“情况越来越好了，要有信心！”除了向郑先生的主治医生、同济医院心内科徐西振副教授了解郑先生的病情和各项体征，朱兰还每天给郑先生发微信了解他的身体情况，给他鼓励。

徐西振介绍说，同济医院和吉林医疗队医务人员共同努力为郑先生制定了周密的治疗方案，考虑到郑先生是肾移植患者，他们在抗病毒治疗和预防细菌感染的基础上，应用了小剂量的激素，在控制肺炎的基础上还具有一定的免疫抑制功能。郑先生感觉乏力、发烧的症状明显好转，病情逐渐得到改善。住院三天后，郑先生体温恢复到36.4℃，食欲不振得到明显改善。徐西振立即与器官移植研究所的专家们讨论，决定让他加上了半量的免疫抑制剂。住院七天后，郑先生成功脱掉了氧气机，核酸检测呈阴性，大家决定让他回到正常的免疫抑制剂的剂量。更让大家开心的是，住院九天后，郑先生的核酸检测再次呈阴性，CT结果显示此前的病灶已经完全吸收，而且移植肾功能也始终保持正常。根据目前临床诊断治疗指南的要求，郑先生已经可以康复出院。

编辑 谢梓淇