据国家医保局消息，在官网公布了2021年第一期9例欺诈骗保案件。其中，通报了黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某欺诈骗保案，经法院审理判决：被告人曾某某犯诈骗罪，诈骗金额为264927.12元，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币10万元。

具体案件为：

辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案；

湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案；

新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院欺诈骗保案；

湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某欺诈骗保案；

河北省唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某贪污案；

内蒙古自治区赤峰市宁城县一肯中乡八肯中村村民李某某欺诈骗保案；

江苏省连云港市朱某某欺诈骗保案；

安徽省滁州市来安县参保人员杨某某欺诈骗保案；

云南省普洱市医疗保险管理中心杨某某挪用公款案。

费劲心机的骗保之路！结账日才现身的“莆田系”管理人员

2018年7月26日犯罪嫌疑人福建省莆田市人曾某某找到红安县七里坪镇中心卫生院，并以负责康复科（国医堂）的全面管理的形式将康复科变相承包给曾某某，于2018年8月1日正式运营。医院只向其配备一名医技人员和两名护士，曾某某则从福建老家带几名管理人员过来对康复科进行管理及市场营销活动，而自己却从来不在医院，只是每个月结帐日才到医院来。

医生做手术，

护士却一无所知！

每次医生在给病人做完“手术”后，护士都会根据曾某某提供的统一的模板上修改一下病人的信息及相关数据帮医生书写“手术”记录并帮医生签写“医嘱”。在向护士询问到医生给病人所做的具体是什么“手术”时，护士却是一无所知，而且医生在做“手术”时也不让护士在场帮忙、观看。医生每做完一例“手术”后护士就书写一份手术记录，并以相对应的手术在病人帐上进行记费。

病人去不用交钱就能住院？

相关人员称：曾某某一行人做事“神神秘秘”。

“给病人安排病床，但不让病人到病房住”

“每天安排专车接送病人到医院做治疗却给病人办住院手续”

“安排专门人员下乡招揽病人到医院住院并让乡村医生介绍病人到科室住院并给回扣”

“办理住院手续的大部分病人都是五保户、精准扶贫对象，这些人住院所产生的费用高达2000-3000元，而病人去不用交钱就能住院”

这一切反常现象恰与专班工作人员的外围调查情况相吻合，充分证实曾某某有诈骗医保基金的重大嫌疑。

严惩！

医保骗保不能忍!

5月27日，当曾某某正在与医院进行结算时,民警突然出现在曾某某面前时,将正在现场的相关人员及其结算证据一起带到七里坪派出所，依法将犯罪嫌疑人曾某某依法刑事拘留。

经查发现，在犯罪嫌疑人曾某某经营期间，先后聘请张某年、桂某勇、徐某超等医生在国医堂坐诊、接诊，安排医生在患者住院期间做“小针刀”手术缓解病痛，犯罪嫌疑人曾某某指使护士易某、明某、黄某在给病人进行信息计费时串换成“坐骨神经松懈术”等其他昂贵手术名称进行信息计费，然后通过医保报销的方式骗取医保基金26.4万余元。

2020年7月14日，曾某某因犯诈骗罪，被判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币十万元，违法所得资金被追回并返还医保中心基金账户。

据有关部门数据统计

2020年

全国公安机关就

侦办医保诈骗案1396起

抓获犯罪嫌疑人1082名

追缴医保基金4亿多元

为了保障医疗保障基金安全，促进基金有效使用，2月19日，国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》，共计50条具体内容，包括总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则五大方面，并明确指出，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

该条例于2021年5月1日起施行，是我国医疗保障领域的第一部法律条例，标志着我国医保基金管理的法治之门正式开启。

来源：国家医疗保障局、平安黄冈