一、黄梅县疾病预防控制中心为参保人获得非法利益提供便利案

经查发现疾控中心为参保人获得非法利益提供便利，18人利用个人医保基金账户为非直系亲属支付接种各类疫苗及接种服务费133575.82元。相关参保人员已主动退回基金。当地医保部门对疾控中心主要负责人进行约谈，处以50000元罚款，并暂停相关18人医保结算3个月。黄梅县纪委监委对上述相关人员进行处理，其中党内警告3人，记过9人，警告1人。

二.黄州区仁济医院外包经营、过度诊疗套取医保基金案

经查发现该院自2021年6月11日将医院外科外包经营，过度诊疗。当地医保部门暂停该院医保结算六个月，追回医保基金10969.66元，并处罚金16454.49元。相关线索移交黄州区纪委监委。

三、浠水县华康医院虚构项目套取医保基金案

经查发现该院虚构“椎间盘微创消融术”项目并纳入医保基金报销。当地医保部门追回医保基金本金7473.3元，并处罚款37366.5元。相关问题线索移交浠水县纪委监委。

四、红安县二程镇卫生院分解住院套取医保基金案

经查发现该院在2020年1月至2021年3月期间将患者多次分解住院。当地医保部门追回医保基金12586.89元，并处2倍罚款25173.78元。

五、蕲春县青石镇卫生院降低入院标准、无指征检查套取医保基金案

经查发现该院降低标准住院，涉及总费用44182.06元；无临床指征检住院检查，涉及总费用1120.94元。当地医保部门依法约谈该院负责人，追回医保基金共计45303.00元，并处罚金90606.00元。

六、蕲春县大同镇卫生院违规收费、串换项目套取医保基金案

经查发现该院收费记录与临床实际操作数量不符，违规多收取费用52755.80元；串换诊疗项目，涉及违规费用1429.16元。当地医保部门约谈该院负责人，追回医保基金54184.96元，并处罚金108369.92元。

七、浠水县散花镇卫生院虚计医疗费用套取医保基金案

经查发现该院“DR”检查收费数量大于机载曝光数量，涉嫌通过虚计数字化摄影（DR）收取费用并纳入医保基金报销。当地医保部门追回医保基金21334.25元。浠水县纪委监委对该院康复科主任乐某、医保办主任周某、分管医保工作的副院长涂某给予党内警告处分。

八、武穴市大法寺镇中心卫生院降低入院标准、过度诊疗套取医保基金案

经查发现该院降低入院指征收治住院，过度诊疗，违反诊疗规范，超适应症检查。当地医保部门追回医保基金51965.95元，并处罚金155897.85元，武穴市纪委监委对其科室主任、护士长进行约谈。

九、英山县张畈村卫生室虚假病情、串换项目套取医保基金案

经查发现该卫生室主要负责人叶某顺编造虚假病情、串换项目不合理收取静脉输液、注射费、一般专项护理等费用。当地医保部门追回医保基金4468.20元，并暂停该卫生室医保结算6个月。英山县纪委监委给予叶某顺警告处分。

十、罗田县村民廖某忠主动退还违规报销医保基金案

罗田县村民廖某忠被雇佣做工时跌落摔伤，出院时其谎称自己不慎受伤，报销费用15501.86元。因听到关于打击骗保的政策宣传，主动退还全部违规报销的医保基金。当地医保部门依据相关规定，对其免于行政处罚。

十一、武穴市张某举工作失职造成医保基金流失案

原武穴市医保局工作人员张某举在担任合管办监管员期间，未审核出3名患者医疗报销材料存在伪造更改的情况，导致医保基金遭受损失35702元。在负责武穴市21项重大疾病报销的审核工作中，明知他人伪造患者的出院记录，仍16次违规予以审批，造成医保基金损失共计463915.3元。武穴市纪委监委依法给予张某举同志政务撤职，留党察看1年处分。

十二、团风县赵某银隐瞒受伤原因骗取医保基金案

经查发现赵某银有意隐瞒实际外伤原因申请外伤医保理赔和精准扶贫医疗救助。当地医保部门追回医疗保障基金10659.97元。

十三、麻城市“吴某、程某、郑某”冒用身份骗取医保基金案

麻城市居民“吴某、程某、郑某”三人冒用精准扶贫对象“姚某”身份信息住院。当地医保部门已追回医保基金127873.56元，麻城市检察院已对有关当事人做出相应判决。

来源：黄冈市医疗保障局