职工医保普通门诊统筹 注意这几点

2023-02-02 10:34  


职工基本医疗保险普通门诊统筹政策从2月1日开始正式实施,到哪里可以享受职工普通门诊统筹待遇?应该怎样就医?异地就医又应该如何办理才能享受待遇?娜姐就大家关心的问题进行了详细梳理。

日前,武汉市公布了全市544家门诊统筹定点医疗机构名单,包括社区卫生服务中心,乡镇卫生院以及一级、二级、三级医疗机构,覆盖武汉市各区,为全市参保人提供职工医保普通门诊统筹服务。参保人在武汉市公布的门诊统筹定点医疗机构就医可即时享受职工普通门诊统筹待遇。

根据相关规定,参保人不在上述公布的门诊统筹定点医疗机构就医或在非医保定点医疗机构就医,均无法享受职工医保门诊统筹待遇。具体医疗机构名单可以通过武汉市医保局官方网站和微信公众号查询。

武汉市职工医保普通门诊统筹具体待遇标准大家可以依据这个表格来进行计算,举个例子,某职工医保在职职工李某,2023年2月1日起两次在定点医疗机构就诊,第一次在三级医院,发生普通门诊就医费用为400元,其中目录范围内费用为300元,第二次在一级医院,发生普通门诊就医费用为800元,其中目录范围内费用为700元。那么,李某第一次就诊因未达到起付标准,统筹基金不予报销。李某第二次普通门诊就医目录范围内的700元中,400元累计补齐起付标准,剩余300元目录范围内费用可以享受普通门诊统筹报销待遇。每年,在职职工普通门诊统筹最高支付限额为3500元,退休人员普通门诊统筹最高支付限额为4000元。

异地安置、常驻异地、异地长期居住人员,可在备案城市定点医疗机构就医,发生的普通门诊医疗费用按照武汉市门诊统筹待遇标准执行;参保人员因其他情形在异地定点医疗机构门诊就医的,无需备案,发生的普通门诊医疗费用个人先支付10%,余额按照武汉市门诊统筹待遇标准执行。

职工医保普通门诊统筹单独计算限额,和慢性病门诊待遇不冲突,定额不会相互影响。但需要注意的是,同一笔费用不能重复享受两种待遇。娜姐办事记者现场报道。

来源:经视直播 

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