罗田县医疗保障局在开展“医保领域打击欺诈骗保、医疗机构不合理检查及用药突出问题、医药领域腐败问题集中整治”三个专项整治行动和日常监督检查中，查处了一批定点医药机构医保违法违规违约行为，取得了阶段性成效。为进一步规范医保基金使用管理，减少或消除医保违法违规违约行为，形成有效震慑，现将查处的部分典型案例进行通报曝光。

1.罗田县某专科医院有限公司医保违法违规案

2023年12月14日，罗田县医疗保障局在对某专科医院有限公司进行监督检查时发现该院存在重复收费、不合理收费、超标准收费等医保违法违规行为。合计造成基金损失金额为379496.01元。

罗田县医疗保障局依据相关规定，对其主要负责人进行约谈，责令该院在5个工作日内完成违法违规情况整改，退回违规使用的医保基金379496.01元，同时处支付违规金额1倍的违约金379496.01元。

2.罗田县某药品超市医保违法违规案

2023年11月15日，罗田县医疗保障局在对某药品超市进行监督检查时，该药品超市不能按规定提供2022年度财务账目、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等检查所需要的资料。2023年11月23日，罗田县医疗保障局依法对该药品超市下达《罗田县医疗保障局责令改正通知书》（罗医保责改字〔2023〕002号），责令其于2023年11月28日前改正上述违法行为，向罗田县医疗保障局报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，但该药品超市逾期仍不改正。

罗田县医疗保障局根据相关规定，对其作出责令立即整改，处2.5万元的罚款处理决定。

3.罗田县某堂大药房医保违法违规案

罗田县医疗保障局于2023年12月份在对罗田县某堂大药房开展监督检查时发现该药房无处方开展门诊统筹售药等医保违规行为。

罗田县医疗保障局根据相关规定，对其作出解除门诊统筹协议，1年内不得再次申请门诊统筹定点医药机构的处理决定。

4.罗田县某连锁有限公司城东店医保违法违规案

罗田县医疗保障局于2023年12月份在对罗田县某连锁有限公司城东店开展监督检查时发现该店在开展门诊统筹业务时存在超限定使用范围用药、药师不在岗、非医师开具处方等医保违规行为。

罗田县医疗保障局根据相关规定，对其作出责令立即整改，并在5日内报送整改报告、退回违规基金8053.02元、解除门诊统筹协议，1年内不得再次申请门诊统筹定点医药机构的处理决定。

5.罗田县大崎镇某某河村卫生室医保违法违规案

罗田县基金核查中心于2023年12月5日在对大崎镇某某河村卫生室开展监督检查时，发现该村卫生室存在违反医保用药管理规定，超限定使用范围及适应症用药等医保违规行为。

罗田县医疗保障局依据相关规定，对其作出责令立即整改、拒付门诊统筹基金2019.00元的处理决定。

来源：罗田县医疗保障局